根据最新JAMA在线发表的一项荟萃分析结果，与妊娠期体重增加相比，孕前体重指数（BMI）是母体-胎儿不良结局的重要风险因素。

 

　　荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心Ellis Voerman指出：这项研究结果表明，与妊娠期体重增加相比，母亲孕前BMI与母亲和婴儿的不良结局的关系更密切。因此，孕前BMI是孕前咨询的重点。

 

　　研究人员还计算了基于孕前BMI的最佳妊娠期体重增加的估算值，可应用于产前咨询，但预测不良结局的能力有限。虽然，美国国家医学院（NAM）有妊娠期体重增加指南，但既往研究表明还有需改进的空间。值得注意，NAM指南不包括针对重度肥胖女性的单独建议。

 

　　体重增加是健康妊娠的一部分，但母体脂肪储存过多与母亲和孩子的某些不良结局相关。然而，根据最近一项综述，美国大约47％的孕妇在妊娠期间的体重增加超过指南推荐值。

 

　　尽管很多研究已探讨妊娠期体重增加对母体-胎儿结局的影响，但对孕前BMI的研究较少。因此，Voerman及其同事对欧洲和北美进行的25项队列研究进行荟萃分析。研究人员汇总1989~2015年196 670名单胎活产女性的数据。在参与者中，20.8％为白人，中位年龄30岁。

 

　　根据世界卫生组织对孕前BMI类别的的定义对参与者进行分层：低体重（4.0％的参与者；BMI<18.5），正常体重（68.0％；BMI 18.5~24.9），超重（19.7％；BMI 25.0~29.9），1级肥胖（6.1％；BMI 30.0~34.9），2级肥胖（1.7％；BMI 35.0~39.9），3级肥胖（0.5％；BMI≥40.0）。

 

　　整体分析结果，37.2％的女性出现不良结局，其中，包括以下一项或多项：先兆子痫，妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，剖宫产，37周前早产，以及出生时胎龄小或大。不良结局通常随孕前BMI的增加而增加，发生于34.7％的低体重女性，34.1％的正常体重女性，42.0％的超重女性，1级、2级和3级肥胖女性发生率分别为50.2％，56.8％和61.1％。

 

　　研究者采用孕前BMI对参与者进行分层，并探讨妊娠期体重增加，分析发现，任何不良结局风险随孕前BMI的增加而增加，并且在很大程度上与妊娠期体重增加无关。

 

　　任何不良事件（26.7％）的最低风险是BMI低于18.0且妊娠期体重增加26.0~27.9 kg的女性。在体重正常的女性中，任何不良结局风险最低为29.2％，妊娠期体重增加为14.0~15.9 kg；最高风险为50.2％，妊娠期体重增加小于8.0 kg。在超重女性中，风险等级从37.3％，妊娠期体重增加2.0~3.9 kg到风险56.4%，体重增加28.0 kg或更高。

 

　　1级，2级或3级肥胖女性，随妊娠期体重增加，不良事件风险增加。1级肥胖女性，最高风险达63.7％，妊娠期体重增加28.0 kg或更高；2级肥胖女性，风险达67.7%，体重增加16.0 kg或更高，3级肥胖女性风险达78.8％，体重增加16.0 kg或更高。

 

　　研究着写道：“孕前女性BMI与任何不良结局风险的相关性较妊娠期体重增加更密切，孕前BMI和妊娠期体重增加的任何不良结局风险OR分别为1.28（95％CI：1.27~1.29）和1.04（95％CI：1.03~1.05）（P<0.001）”。

 

　　基于上述研究发现，作者估算每个孕前BMI类别的最佳妊娠期体重增加量为0~17.9 kg，并指出，这一最佳妊娠期体重增加估算值与NAM对低体重和体重正常女性的建议大致相似，但低于所有类别的肥胖。然而，因研究纳入一部分重度肥胖女性，结果可能产生偏移。未来，应开展评估重度肥胖女性妊娠期间体重减轻效果和安全性的研究。

 

　　因此，研究者得出结论，孕前体重是比妊娠期体重增加更重要的干预目标。

 

　　Medscape，May 2019.