首版制定者：张文昶 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者：丁春华 北京大学航天中心医院心脏医学部
前言
“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，每两周分享一篇操作规程，与更多同道分享交流。
导管操作，一头雾水？
射频消融，望而生畏？
上级演示，眼睛已学会，上手却学废？
查阅指南，理论难背，实操更崩溃。
不要悲伤，不要迷茫，
航天心脏SOP来帮忙！
航天心脏诊疗标准操作规程(Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”)，是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。
E009-SOP-左侧旁道穿间隔法射频消融手术操作规程
简介
射频消融是左侧旁道合并室上性心动过速治疗的I类适应证，手术成功率98％，复发率1％，属于根治性治疗。
适应证
1.左侧隐匿性旁道
2.左侧显性旁道
禁忌证
1.心脏血栓
2.全身性感染
3.凝血功能障碍
4.出血性疾病
操作步骤
1. 手术相关设备的准备参见(SOP E001电生理手术物品相关准备)。
2. 患者口服肺立咳20 ml。
3. 病人平卧血管造影导管床（DSA床），腹股沟区消毒、铺巾，透明三件套中带白色说明纸的头罩套DSA操作台，塑料单铺DSA床尾处，头套罩DSA机头，铅屏套无菌头套。
4. 1％利多卡因局麻双侧股静脉穿刺处。
5. 准备2个7F穿刺鞘管。
6. 穿刺双侧股静脉，左侧股静脉置入2个7F鞘管，右侧股静脉置入导丝。
7. 左侧经鞘管送可调弯10极标测电极至冠状窦，左前斜45°下，电极远端在心影3点钟，S1S1 600 ms 10 mA 2 ms 起搏冠状窦近端7-8电极。
8. 左侧经鞘管送4极标测电极至希氏束，电极近端可见AV等大，AV间可见清晰高频His电位。
9. 常规电生理检查(参照电生理检查SOP)，鉴别房室结折返性心动过速、，房室折返性心动过速、房性心动过速（AVNRT、AVRT、AT）。
10. 准备8.5F SL1长鞘及房间隔穿刺针，常规方法穿刺房间隔(参照 SOP EO11房间隔穿刺)。
11. 房间隔穿刺成功后，撤出穿刺针，送长导丝至左上肺静脉，送长鞘至左房，撤出内芯及导丝，观察患者意识、心率、血压、心影，按100 IU/kg给予肝素静脉推注，之后按ACT时间给予每20分钟监测1次ACT并酌情追加1次肝素，维持ACT在300~350 s。
12. 消融大头连接尾线，送至左房，透视下观察导管头部在左房中部。
13.送大头至二尖瓣环目标区域，腔内电图示AV等大，以小于窦性心律周长10％的周长心室起搏，测量ABL导联SA间期，分别向二尖瓣环远端及近端移动大头2-3 mm，心室起搏标测寻找最小SA间期。(见图1)
图1. 测量ABL导联SA间期110 ms
14.确定靶点后，逆钟向旋转大头，腔内电图示小A大V，AV比例1:4，温控30W、55℃放电60 s，心室起搏验证旁道阻断，若阻断，巩固放电120s。(见图2)
图2. 左前斜位观消融大头位于二尖瓣环游离壁
15.若未阻断，重复步骤14。
16. 放电结東，大头打弯，悬空放置在左房中部。
17. 重复常规电生理检査，确认旁道阻断，大头及长鞘撤出左房。
18. 观察15分钟，再次重复电生理检查，确认旁道阻断，撤出导管，拔除鞘管，双侧腹股沟区绷带加压包扎，送返病房。
注意事项
房间隔穿刺后静脉推注肝素，避免入壶。
并发症及处理
1. 一旦发现心包填塞，立即心包穿刺，同时请超声及心外科急会诊。
2. 患者出现意识改变，透视除外心包填塞，检查四肢活动，复查ACT，排查脑梗死，请神经科急会诊。
3. 误穿股动脉时，及时局部按压止血，完全止血后再穿刺股静脉。
4. 透视下递送导丝、鞘管或导管时，发现器械形态异常，及时停止递送动作，观察心影、心率、血压、意识，多个透视角度观察，必要时造影观察确定器械所在位置，避免盲目回撤器械造成二次损伤。
航天中心医院心脏医学部 版权所有
注：以策安全，如需下载请点击“阅读原文”获取SOP高清图片版
参考文献
1. M D Lesh， G F Van Hare， M M Scheinman， T A Ports， L A Epstein. Comparison of the retrograde and transseptal methods for ablation of left free wall accessory pathways. J Am Coll Cardiol.1993 Aug: 22(2): 542-9
2. Josep Brugada， Demosthenes G. Katritsis， Elena Arbelo， Fernando Arribas， JeroenJ. Bax， Carina BIomstro m-Lundqvist， Hugh Calkins， Domenico Corrado， Spyridon G Deftereos， Gerhard-Paul Diller， Juan J. Gomez-Doblas， Bulent Gorenek， Andrew Grace Siew Yen Ho， Juan-Carlos Kaski， Karl-Heinz Kuck， Pier David Lambiase， Frederic Sacher， Georgia Sarquella-Brugada， Piotr Suwalski， Antonio Zaza. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia: The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal. (2019)00: 1-66.
航天心脏诊疗标准操作规程核准者
丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
航天心脏诊疗标准操作规程制定者
张文昶， 副主任医师，就职于北京大学航天中心医院心脏医学部。担任广东省医师协会起搏与电生理专科医师分会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会委员兼秘书、广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会委员。擅长房颤、早搏、室上速、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速等心律失常，心力衰竭，头晕或晕厥等疾病的诊疗。擅长心律失常射频消融术及起搏器植入术。