马长生教授  首都医科大学附属安贞医院

　　《国际循环》：马教授您好！感谢您接受《国际循环》的采访。卒中预防是房颤治疗的重中之重，目前房颤卒中预防诊疗方面有哪些新进展？

　　马教授：在过去十年尤其是最近几年中，房颤卒中预防领域中新型抗凝药物取得了非常大的进展。目前，我们已经有了3个新药可以应用，很快还将有第4个新药可以应用。与华法林相比，新型抗凝药的应用更为方便，出血并发症及总事件发生率更低，很大程度上改变了房颤卒中的防治现况。

　　《国际循环》：CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分进行房颤卒中风险评估的优劣势分别有哪些？您认为何者的评估价值更大？

　　马教授：过去十几年来，包括欧洲及美国在内我们一直习惯应用的是CHADS2评分。现在，欧洲心脏病学会推荐采用CHA2DS2-VASc评分。这主要是因为出发点不一样。过去，对房颤患者我们的出发点是观察卒中的危险因素、寻找高卒中风险的患者，故应用CHADS2评分。该评分方法的评分范围为0～6分，≥2分则提示存在较高的卒中风险，必须进行抗凝治疗。>1分时卒中风险已偏高，但在是否抗凝问题上有一定程度的不确定性。CHA2DS2-VASc评分为9分制，≥2分就需要进行抗凝治疗。很多患者CHA2DS2-VASc评分为2分时，CHADS2评分仅为1分。总的来说，CHA2DS2-VASc评分的主导思想是寻找低卒中风险患者，而CHADS2评分则是寻找高风险患者。这样的话，两者的区别在于CHADS2评分识别出的房颤患者中高卒中风险者的比例可达60%或70%以上。CHA2DS2-VASc评分识别出的低卒中风险者比例仅有不到10%，也就是说有90%以上患者是高卒中风险患者。过去两年内随着CHA2DS2-VASc评分在欧洲尤其是西欧国家的应用， 80%以上（甚至接近90%）的房颤患者都应用了口服抗凝药。

　　《国际循环》：2012年EHRA对房颤患者的长期管理与出血预防方面有哪些新的更新？目前新型口服抗凝药在中国的临床应用面临怎样的机遇与挑战？

　　马教授：新型口服抗凝药是抗凝治疗领域非常令人振奋的一个进步。欧洲指南特别就新型抗凝药物的应用做了介绍。实际上，它有潜在的含义。如果未来新型口服抗凝药能广泛应用，有可能有助于降低卒中风险。对三种不同新型口服抗凝药的一些研究证据显示，有些药物的大出血风险与阿司匹林相近。如果它的出血风险真的降至与阿司匹林一样，其适应证将进一步扩大。这对中国患者来说也是一个非常好的消息。过去中国华法林的应用率很低。欧美国家华法林的应用率高于60%，而中国则仅有10%。因此，将来新型口服抗凝药可能会很大程度地促进亚洲尤其是中国患者的抗凝治疗。过去华法林在亚洲尤其是中国应用率较低的原因在于，虽然证据并不充分，但亚洲人应用华法林有更易发生出血事件的倾向。而新型口服抗凝药则可能会克服这一缺点，因为其应用时无需剂量调整且目前研究提示亚洲人应用新型口服抗凝药的疗效及出血风险与西方人群一致。目前新型口服抗凝药在中国应用所面临的最大挑战是价格比较昂贵，因此未来很多年在经济能力尚不足以支撑其广泛应用之前，我们寄希望于新型口服药物的价格能够降低或研发更便宜的国产新型口服药。同时，在未来新型口服药价格与支付能力均不能完全覆盖患者人群的情况下，我们应该大力地推广华法林的应用。如何用好华法林也是中国房颤抗凝治疗面临的重要挑战。

　　《国际循环》：移动医疗已成为助力慢病管理的新武器。随着FDA移动医疗APP开发指南最终版的发布，移动医疗的发展迈上了又一个新台阶。您如何看待移动医疗在心血管疾病管理与防治中的应用前景？

　　马教授：实际上，移动医疗能改变全世界未来的医疗模式。现代生活中，除了医疗以外，互联网及移动技术已经参与并解决了很多其他生活方面的问题。移动医疗领域还存在巨大的发展空间。目前，移动医疗的发展尚不够理想，同时也具有巨大的发展潜力。未来我们整个心血管的服务模式甚至研究模式，都会随着移动技术的应用得到彻底的改观。将来，我们可能会有大量的医疗行为包括科普、资讯、教育、培训、查房及长期疾病管理都可以依靠移动技术。移动技术将在未来十年彻底地改变我们的心血管医疗模式。