编者按：随着介入技术和材料的发展，经皮介入手术部分取代外科手术应用于结构性心脏病的治疗。此次GW-ICC 2018大会，结构性心脏病日程安排占据重要比例，且具有特色。本刊特邀“瓣膜性心脏病和先天性心脏病/肺血管疾病”会场主席、中国医学科学院阜外医院吴永健教授介绍TAVI的精彩内容，分享TAVI最核心技术支架瓣膜释放的技巧。

 

中国医学科学院阜外医院 吴永健教授

 

　　长城会TAVI治疗日程设置特色

 

　　结构性心脏病是长城会上备受关注的一个话题，相关会场座无虚席。TAVI是治疗结构性心脏病的重要技术，中国TAVI技术开展8年以来积累了大量经验并在此次长城会期间发布了中国第一版TAVI临床路径。此次长城会针对TAVI的日程设计非常独特，总持续时间达2天半之久，内容涉及临床路径、高峰论坛、年度病例及热点辩论几大方面。

 

　　首先，10月12日的TAVI日程都是有关临床路径的培训，从术前患者准备与评估、手术操作到术后管理等几个层面作了详细阐述，以配合此次临床路径的发布。从这个意义上来说，此次大会是历史上有关TAVI的内容最规范的一次会议，有关TAVI的日程得到多个学术组织的支持，设置最为详尽。其次，高峰论坛的设立为国内外顶级专家就TAVI领域最新进展进行巅峰对话与交流提供良好的平台。再次，大会还就来自世界各大中心的最有意义的年度病例进行了讨论与分析，以便让大家从形象的具体临床病例中学习更多TAVI相关知识和技巧。此外，大会还就TAVI领域大家所关心的三大热点进行现场辩论，将大会上有关TAVI的日程推向高潮。

 

 

　　TAVI技术兼有外科手术和内科介入治疗的特点，支架瓣膜释放是TAVI中最核心的技术，是TAVI技术的临门一脚，对于初行TAVI的术者是巨大挑战。与冠状动脉支架相比，主动脉瓣支架瓣膜释放技术更加复杂，可谓是一门艺术。掌握并应用好这门技艺，我们需充分掌握病变特点、瓣膜特点，对病变进行充分评估确定锚定区、封堵区、释放时的径向支撑力在何处等，才能真正做到完美的支架瓣膜释放。TAVI时支架瓣膜释放的技术要求更高，但随着对疾病认识、病变评估及瓣膜假体了解的不断加深，TAVI支架瓣膜释放技术必将成为一门艺术。

 

　　TAVI领域热点争鸣

 

　　争议的存在是非常正常现象，有争议才能有进步。通过对争议话题进行讨论，我们才能探寻出未来发展方向。就TAVI领域的争议话题极简式手术而言，这一概念随着未来技术的提高、器械的改进，未来有望成为可能。极简式手术是一种理想，终有一天会变成现实。但目前在中国其还只能是一种概念。当然，有条件的中心在设备完善、技术良好的情况下可逐步向极简式手术迈进。

 

　　关于TAVI推广应用至低危手术患者，随着研究的不断开展，TAVI的适应证从高危、中危不断扩展至低危患者。进步是必然的，但我们在发展的过程中必须保持客观心态，积极推动相关工作的同时，谨慎看待新生事物的发展。至于TAVI中内科医生与外科医生谁应发挥主导地位，随着技术发展及学科融合，内外科之间的界线将越来越模糊。未来，疾病的治疗应由疾病本身而非医生来主导，内外科医生应共勉力争当好未来的好医生。