《国际循环》：我国主动脉瓣疾病流行病学特征是什么？

　　吴永健教授：目前，我国主动脉瓣疾病尚无人群调查，即人群主动脉瓣疾病的发病情况尚不清楚。因为动脉瓣疾病必须通过超声才能明确诊断，而大规模从人群中调查主动脉瓣的发病率非常困难。欧美国家不同年龄的主动脉瓣疾病发病率存在差异，中国不同时代也有所不同。例如上世纪80年代以前，我国主动脉瓣疾病主要为风湿性原因所致，现在逐渐转变为以老年退行性瓣膜病变为主，因此，时代不同疾病的发病率也有所不同。

 

　　按照年龄分析，<50岁的大部分患者主要为瓣膜关闭不全。≥65岁的患者主要是退行性改变。总之，随年龄增加，主动脉瓣疾病的发病率也不断增加，尤其是≥75岁的人发病率骤然增加。因为瓣膜经过一生七八十年的搏动后，开始逐渐衰退，≥80岁的人发病率大概是<70岁人的4~5倍。

 

　　我们国家现在已开始筹备一项大规模研究，即研究老年人的主动脉瓣疾病发病率，预计2021年进行整个人群的疾病发病情况研究，届时可使用人工智能技术，在老年人群中调查。西方国家10年前的调查显示，人群中的发病率为2%左右。中国的发病率随着中国老龄化的不断发展，主动脉瓣疾病的发病率也将不断增加。另外，从医院临床流行病学调查即住院患者来看，中国主动脉瓣疾病的发病率占10%~15%，二尖瓣疾病更多，但更多为功能性病变。

 

　　《国际循环》：我国经导管主动脉瓣置换术（TAVR）开展现状如何，与欧美国家相比有何不同？

　　吴永健教授：TAVR最早主要应用于不适合外科手术和外科极高危患者，但近年来，随着器械的改进和技术的提高，已逐渐用于外科低危患者，即如果为≥65岁的患者，无论外科手术还是TAVR，效果同样好，甚至TAVR更好。因此，TAVR是整个心脏病介入领域中发展最快的一项技术，也是大家最看好的一项技术。中国从2010年开始，到2012年走出了一条自主创新的道路。2019年国外瓣膜开始不断进入中国，进行上市前研究。目前为止，与国外相比，中国虽起步晚了8~10年，但近两年呈现快速发展状态，甚至在某些领域已赶上欧美国家。例如在二叶瓣和一部分复杂疾病的操作方面，中国并不差于国外。

 

　　中国现在在人工瓣膜的设计和创造方面，已走出一条自主创新的道路。因为中国老年患者二叶瓣较多，钙化较重，造成中国现在主动脉瓣TAVR手术与西方国家不同，在技术领域也有所不同，我们提出很多新观点。因此，这两年我们在努力缩小和西方国家的距离，并在部分领域和西方国家持平，甚至领先于西方国家。另外，中国的TAVR手术数量要比西方国家少很多，美国一年大概有三四万病例，我们国家一年只有三四千病例。主要原因：一是中国现在很多医院还未开展TAVR技术；二是中国老龄化的程度不同于西方国家，西方国家≥75岁的老人占很大比例，而中国需10年后才可达到西方国家这一比例，TAVR例数也将和西方国家持平。中国现在主动脉瓣TAVR手术已有近200家医院开展，大概30家医院能独立完成手术，其他医院还需上级医院的帮扶才能开展。预计在未来3~5年，中国将有300~400家医院开展这项手术。

 

　　《国际循环》：在临床实践中，对TAVR适应证的把握需遵循哪些原则？

　　吴永健教授：现在对TAVR适应证的掌握随时间在不断改变，例如2017年前，TAVR只适合极高危和高危的患者；2017年，TAVR适合中危患者；2019年，TAVR可用于低危患者。因为TAVR技术发展迅速，其适应证不断改变。但年龄是必须考虑的因素之一，因为无论高危还是中危患者，一定要考虑瓣膜的耐久性问题，一般生物瓣膜10年左右的使用时间，因此，年龄掌握在65岁或70岁以上是我们国家现在的原则。

 

　　另外，还要掌握的指征是解剖结构，包括入路解剖结构，即从穿刺处一直到升动脉；主动脉根部解剖结构，瓣膜大小、钙化程度，冠状动脉的高度，瓣叶的长度，流出道的情况等，这些是否适合TAVR都要考虑。并非每个病例都适合TAVR，例如一部分解剖结构特异的患者并不适合TAVR。在此，特别要提醒全国同道的是，虽然现在TAVR是发展最快的一项技术，同时适应证不断从高危向低危患者发展，但鉴于中国瓣膜还未进入医保，对一个家庭来说仍是一巨大负担，尽管可应用到低危患者，但仍要考虑年龄因素。同时，还要特别考虑患者的局部解剖结构，术后是否能达到很好的结果等。

 

　　专家简介

 

 

　　吴永健，北京协和医学院教授、博士研究生导师。中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师，冠心病中心副主任、结构性心脏病中心副主任、结构心脏病一病区主任。阜外医院学术委员会委员。兼任厦门市中医院心内科主任、北京第一康复医院心肺康复中心主任。

 

　　主要从事冠心病和老年瓣膜性心脏病介入治疗及其相关研究。国家卫生健康委冠心病介入培训基地主要负责人。中国第一代TAVR人工介入心脏瓣膜VENUS-A主要临床研究者之一。中国老年瓣膜性心脏病研究（CHINA-DVD）牵头人。中国医学科学院经导管瓣膜性心脏病创新治疗技术项目的首席专家。先后承担国家自然科学基金课题4项，北京市重点课题2项、首都发展基金重点项目1项，面上项目2项，中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目1项，科技部重点攻关项目1项、参与2项。在国际著名学术期刊JACC、Circulation Research等发表100余篇论文。曾任中华医学会心血管病分会青年委员会副主任委员，现任中华医学会心血管病分会委员、动脉粥样硬化及冠心病学组副组长，中国医师协会心血管病分会常委、结构性心脏病学组组长。北京医学会心血管病分会副主任委员兼结构心脏病学组组长。中国康复学会心脏介入与康复分会候任主委、世界中医药协会联合会心脏康复分会主委。欧洲心脏病学会委员（FESC）、美国血管造影与介入学会委员（FSCAI）、美国心脏病学院委员（FACC）。《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病杂志》编委。

 

　　首届首都金牌好医生、第二届国家名医和第三届白求恩提名奖获得者。